Öffnen – Barmer Ersatzkasse Vollmacht Für Angehörige – Vorlage | Muster

Vorlage Barmer Ersatzkasse Vollmacht Für Angehörige

Beteiligte Parteien:

1. Der Vollmachtgeber: [VOLLMACHTGEBER_NAME], wohnhaft in [VOLLMACHTGEBER_ADRESSE]

2. Der Bevollmächtigte: [BEVOLLMÄCHTIGTER_NAME], wohnhaft in [BEVOLLMÄCHTIGTER_ADRESSE]

Umfang der Befugnisse:

Der Vollmachtgeber bevollmächtigt hiermit den Bevollmächtigten, in allen Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Barmer Ersatzkasse (im Folgenden „Krankenkasse“ genannt) in seinem Namen und auf seine Rechnung zu handeln. Die Befugnisse umfassen, ohne darauf beschränkt zu sein:

Der Bevollmächtigte ist befugt, Anträge im Namen des Vollmachtgebers bei der Krankenkasse einzureichen, insbesondere:

– Anträge auf Leistungen und Leistungserstattungen

– Anträge auf Änderung der Mitgliedschaftsdaten

– Anträge auf Kostenübernahme von Medikamenten, Behandlungen und Therapien

– Anträge auf Erstattung von Rezeptgebühren

– Anträge auf Ausstellung von Ersatzdokumenten

Der Bevollmächtigte ist befugt, Informationen über den Versicherungsstatus, die Leistungen, die Mitgliedschaftsdaten und andere relevante Angelegenheiten des Vollmachtgebers bei der Krankenkasse einzuholen.

Der Bevollmächtigte ist befugt, alle schriftlichen und mündlichen Kommunikationen im Namen des Vollmachtgebers mit der Krankenkasse zu führen, einschließlich des Schriftverkehrs, der telefonischen oder elektronischen Kontakte.

Diese Vollmacht tritt ab dem Unterzeichnungsdatum in Kraft und bleibt wirksam, bis sie widerrufen wird oder der Vollmachtgeber verstorben ist.

1. Der Bevollmächtigte handelt im besten Interesse des Vollmachtgebers und hat die Pflicht, die Vertraulichkeit aller Informationen, die im Zusammenhang mit der Krankenkasse des Vollmachtgebers stehen, zu wahren.

2. Der Bevollmächtigte ist nicht berechtigt, Verträge im Namen des Vollmachtgebers abzuschließen oder finanzielle Transaktionen durchzuführen.

3. Der Bevollmächtigte nimmt keine Änderungen an den Mitgliedschaftsdaten des Vollmachtgebers ohne dessen ausdrückliche Zustimmung vor.

4. Der Vollmachtgeber behält sich das Recht vor, die Vollmacht jederzeit schriftlich zu widerrufen.

Der Vollmachtgeber und der Bevollmächtigte bestätigen hiermit, dass sie die vorstehenden Bedingungen gelesen, verstanden und akzeptiert haben und stimmen zu, dass diese Vollmacht rechtsverbindlich ist.

UNTERRICHTET UND BESTÄTIGT in [ORT], am [DATUM].

Notarielle Beglaubigung und Zeugen:

Vor mir, einem Notar, erschienen der Vollmachtgeber [VOLLMACHTGEBER_NAME] und der Bevollmächtigte [BEVOLLMÄCHTIGTER_NAME], und haben ihre Unterschriften vor mir und den folgenden Zeugen geleistet:

1. Zeuge: [ZEUGE_1_NAME] [ZEUGE_1_UNTERSCHRIFT]

2. Zeuge: [ZEUGE_2_NAME] [ZEUGE_2_UNTERSCHRIFT]

Ich, der Notar, bestätige hiermit die rechtsverbindliche Natur dieser Vollmacht und die Echtheit der Unterschriften.

UNTERRICHTET UND BESTÄTIGT in [ORT], am [DATUM].

Anhänge und Zusatzdokumente:

1. Personalausweis oder Reisepass des Vollmachtgebers

2. Personalausweis oder Reisepass des Bevollmächtigten

3. Krankenversicherungskarte des Vollmachtgebers

4. Vollmacht Widerrufsdokument

Schlussbestimmungen:

1. Diese Vollmacht unterliegt den geltenden Gesetzen des Bundeslandes [BUNDESLAND].

2. Sollten einzelne Bestimmungen dieser Vollmacht unwirksam sein oder werden, so berührt dies nicht die Wirksamkeit der übrigen Regelungen.

3. Änderungen oder Ergänzungen dieser Vollmacht bedürfen der Schriftform.

4. Diese Vollmacht tritt ab dem Datum der Unterzeichnung in Kraft.

5. Diese Vollmacht wird dem Vollmachtgeber, dem Bevollmächtigten, dem Notar und den Zeugen in jeweils einem Exemplar ausgehändigt.